Os dois principais transtornos de conduta alimentar (TCA) são :
- Anorexia nervosa (AN)
- Bulimia Nervosa (BN)
São transtornos psiquiátricos, mas que podem gerar consequências medica graves como desnutrição proteico calórica e altas taxas de mortalidade (5 a 20 % na AN).
EPIDEMIOLOGIA
- Anorexia nervosa: 0,5 a 1% de casos clínicos que preenchem todos os critérios para AN sendo que a maioria é mulheres e adolescentes
- Bulimia Nervosa: 1 a 3 % dos adolescentes ou mulheres jovens e nos homens quase 10 % do numero de mulheres. Faixa etária é mais tardia do que a anorexia
ANOREXIA NORVOSA
- Inicio é marcado por progressiva restrição dietética, queima das reservas de gordura, perda de massa magra provocando importante perda de peso.
- A pessoa passa a viver em função da dieta e do peso e se acha gorda apesar do pouco peso.
- Padrão alimentar é secreto e ritualístico
- Medo de engordar serve como critério diferencial para outros tipos de anorexia
- Muitos apresentam outras doenças psiquiátricas
As alterações metabólicas são semelhantes àquelas encontradas no estado de inanição:
- Redução do metabolismo basal
- Redução dos níveis dos hormônios tireoidianos, do IGF1, da leptina, insulina e do aumento dos níveis de cortisol, glucagon e de Grelina.
- É comum, também em pacientes com AN, o aumento do colesterol, que é determinado na maioria dos casos por perda grave da massa de gordura.
- Ocorre redução da força muscular, fraqueza do músculo cardíaco, redução do crescimento corporal, alterações endócrinas como ausência de menstruarão mulheres, hidroeletrolíticas e gastrintestinais,
- Muitas vezes este quadro pode estar exacerbado por aumento da atividade física diária e intencional.
- Diminuição da massa óssea impactando no crescimento caso ainda esteja na puberdade podendo causar osteoporose
- Alteração na função sexual e reprodutiva
BULIMIA NERVOSA
- Tipo purgativo: quando um bulímico provoca o vómito para expelir a comida ingerida ou provoca diarreia através de laxativos
- Tipo não purgativo: é diagnosticada quando o doente faz exercício, jejua em excesso após comer.
Características
- A desnutrição não é vista com frequência.
- A compulsão alimentar é a característica do transtorno e ocorrendo as escondidas e com sentimento de culpa.
- Ingestão energética em grande parte do tempo pode ser normal
- Peso pode ser normal ou elevado
- Consegue esconder o problema por anos
- Vomito induzido é o comportamento compensatório mais comum e alguns passam a apresentar ulceras no dorso na mão chamado de Sinal de Russel
- Ocorrem problemas dentários como aumento do desenvolvimento de cáries e perda dos dentes, comprometimento muscular e cardíaco pela desidratação, diminuição de potássio, aumento ou elevação do bicarbonato por causa de diarreia ou vomito, alargamento da glândula parótida,abrasoes do esmalte dentário e esofagite
- Risco de morte é menor em relação aos portadores de anorexia
TERAPIA NUTRICIONAL:
- O tratamento nutricional dos transtornos alimentares pode ser feito em regime ambulatorial, de internação completa ou parcial (hospital-dia) dependendo da severidade e da cronicidade da doença.
- Ao ser feito o diagnostico o medico deve avaliar se o paciente esta em risco iminente de vida através dos exames de sangue, exame físico e aderência ao tratamento proposto e assim, se requer hospitalização ou não.
- O tratamento pode ser divido em:
1 – Medico: tratamento das complicações clinica por causa da desnutrição e emagrecimento e provocadas pelo comportamento purgativo e dos transtornos psiquiátricos que pode ocorrer em paralelo.
2 – Farmacológico: medicamentos como inibidores da recaptação de serotonina como fluoxetina são de primeira linha na AN e na BM.
3 – Nutrologico podendo ser ambulatorial ou hospitalar
TRATAMENTO HOSPITALAR DA ANOREXIA NERVOSA:
- Internação hospitalar quando há severa desnutrição, comprometimento cardiovascular e metabólico como diminuição do potássio e da glicemia e pobre resposta ao tratamento ambulatorial.
- Perda de peso rápida (mais de 30% em três meses) ou IMC abaixo de 13.5 kg/ m2.
- A tratamento nutricional dos transtornos alimentares, no caso anorexia nervosa, de preferencia é oral mas pode ser enteral (sonda nasogástrica) ou parenteral (por acesso venoso ou central)de 30 a 100 kcal / kg/ dia
- Suplementação de vitaminas e minerais conforme exames
- O aumento de peso esperado é de 1 kg por semana em tratamento hospitalar e 250 a 450g/ semana em tratamento domiciliares
- A normalização da menstruação é um bom marco do peso adequado em mulheres .
- A reposição de zinco favorece ganho de peso e melhora os níveis de ansiedade e depressão.
- Quando as metas de peso não são atingidas esta indicada a alimentação enteral
- Já a nutrição parenteral total fica restrita a quadros nutricionais graves com potencial risco de vida.
TRATAMENTO HOSPITALAR DA BULIMIA NERVOSA
- Tratamento hospitalar é pouco frequente e apenas se há complicações do comportamento purgativo.
- As recomendações nutricionais para este transtorno alimentar não pode ser menos que 1200 kcal/dia fracionando as refeições para evitar ataques de compulsão.
- Os macronutrientes, proteínas, gorduras e carboidratos são dispostos como o recomendado para a população em geral.
- Reposição de micronutrientes deve ser feita considerando o desequilíbrio hidroeletrolítico causado pelos métodos purgativos
Fonte :
Minha coluna na Sanar https://www.sanarmed.com/transtornos-de-conduta-alimentar-colunistas
Tratado de Nutrologia – ABRAN
