Testosterona baixa, disfunção erétil e infarto do coração. Qual a relação?

ESTUDOS  RECENTES TEM CORRELACIONADO TESTOSTERONA BAIXA, DISFUNÇÃO ERÉTIL E INFARTO DO CORAÇÃO.

A principal ação fisiológica da testosterona na função sexual masculina é no desejo sexual, regulando o tempo da ereção peniana durante o sexo.

A ligação entre a disfunção erétil ( impotência) , testosterona baixa e doenças cardiovasculares ( infarto) , atualmente é bem documentada.

Progressos significativos foram feitos no campo da medicina para a impotência desde 1970.

No passado, acreditava-se que a disfunção sexual masculina era puramente psicogênica, mas a maior compreensão da fisiologia da ereção no nível molecular mostrou que a deficiência de testosterona desempenha um papel importante na disfunção sexual.

Homens com baixos níveis de testosterona podem muitas vezes se esquecer como a associação entre a síndrome de deficiência de testosterona (TDS) e suas comorbidades relacionadas, como a síndrome metabólica e doença cardiovascular não são apreciadas e, às vezes, os sintomas e sinais de andropausa  podem não ser óbvios.

Os testes recomendados para homens com disfunção erétil incluem:

• glicemia de jejum
• colesterol e frações
• testosterona total e livre
• Estradiol
• DHT
• TSH ( avaliação de tireóide)
• Cortisol basal

Uma gama de preparações de testosterona estão disponíveis para suplementação e a combinação da terapia de reposição de testosterona e inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), pode melhorar os resultados em alguns casos.

A escolha da terapia de reposição de testosterona deve ser uma decisão conjunta entre o paciente informado e seu médico, e acompanhamentos regulares devem ser realizados para avaliar a eficácia do tratamento e manter vigilância para eventos adversos.

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Testosterona baixa e Disfunção Erétil ( impotência)

A testosterona é vital para o funcionamento normal ao longo de uma vida do homem e um nível de testosterona reduzido poderia comprometer o bem-estar geral do homem e sua função sexual.

A literatura publicada mostrou que a testosterona controla, direta ou indiretamente, vários mecanismos pertinentes a função erétil do pênis, tais como a promoção e diferenciação de células-tronco do pênis para o fenótipo das células de músculo liso penianas, a atividade da óxido nítrico-sintase cavernosa e da via de RhoA-quinase [1].

Mais importante ainda, a testosterona também regula a expressão de fosfodiesterase tipo 5, e ao fazê-lo mantém uma relação homeostática entre as isoformas de sintase do óxido nítrico e da enzima PDE5 que é responsável pela ereção do pênis [2].

Além de ereção peniana, a testosterona também regula outros aspectos do desejo sexual masculino.

Enquanto ereções são possíveis em condições hipogonadais, estudos mostraram que os pacientes com diminuição dos níveis de desejo sexual têm progressivamente menores concentrações de testosterona do que os homens que mantêm seu desejo sexual

O desejo sexual/libido é universalmente aceito como um dos aspectos mais dependente de testosterona do comportamento sexual masculino [3].

Parece que a testosterona é responsável na regulação do tempo do processo erétil em função de desejo sexual, coordenando assim a ereção com o sexo [4].

Alguns estudos mostraram que um maior nível de andrógeno potencialmente desempenha um papel dominante no aumento da frequência de comportamentos de autoerotismo [5] e propensão para casos extraconjugais [6].

Estudos recentes também têm destacado o papel da testosterona na disfunção ejaculatória, através do efeito da testosterona sobre o metabolismo do óxido nítrico no controle central e periférico da ejaculação que poderiam ser responsáveis em condições tais como a ejaculação prematura [7].

 

 

Em um trabalho de pesquisadores Australianos, publicado no Journal of Endocrinology, Diabetes & Obesity em 2013, sobre deficiência de testosterona e disfunção erétil, o Dr. Chung, principal autor, concluiu que “o hipogonadismo/hipoandrogenismo moderado não é incomum e a combinação de sintomas e sinais podem auxiliar na identificação da andropausa

 

Embora hipoandrogenismo ( testosterona baixa) possa ser a principal causa da disfunção erétil em pacientes mais jovens, a disfunção erétil é muitas vezes multi-fatorial em fisiopatologia e por isso é pouco provável que seja o deficiência de testosterona seja o único contribuinte para o desenvolvimento e progressão da disfunção erétil.

Por esta razão, a terapia de combinação entre inibidores da PDE5 ( viagra por exemplo)  e TRT deve ser considerada como a primeira linha na maioria dos casos, pois pode melhorar o resultado clínico do que apenas usando a TRT”.

Disfunção Erétil como preditora de doença cardiovascular ( infarto)

Embora tenha sido reconhecido que a disfunção erétil (DE) e doença arterial coronariana compartilham muitos dos mesmos fatores de risco, tabagismo, dislipidemia, diabetes e hipertensão, apenas nos últimos poucos anos, vários novos estudos sugerem que a IMPOTÊNCIA é um importante indicador precoce da presença de doença arterial coronariana.

Análises recentes sugerem que os sintomas IMPOTÊNCIA  ocorrem antes dos sintomas da doença da artéria coronária e pode ser um preditor de futuros eventos cardiovasculares maiores.

Alguns desses novos estudos também sugerem que a IMPOTÊNCIA é um fator de risco independente para a predição de eventos cardiovasculares, de outros fatores de risco bem estabelecidos.

Tomados em conjunto, estes novos estudos sugerem que a quando um paciente apresenta-se com IMPOTÊNCIA, o paciente deve ser questionado sobre a saúde cardíaca e fatores de risco cardiovasculares.

Se os fatores de risco cardiovasculares forem identificados, eles devem ser trabalhados e tratados de forma agressiva nesta terapia salva-vidas.

Vários estudos muito recentes mostram que a IMPOTÊNCIA  prediz o futuro desenvolvimento da doença arterial coronariana.

Em alguns destes estudos a IMPOTÊNCIA foi uma preditora independente da futura doença cardiovascular e equivalente a outros fatores comuns de risco cardiovascular.

O Dr. Kloner, do Heart Institute, Good Samaritan Hospital, Los Angeles e Division of Cardiovascular Medicine, University of Southern California, concluiu em trabalho publicado na International Journal of Impotence Research, em 2008 que:

“os profissionais de saúde precisam ver a DE como um potencial fator de risco cardiovascular e não apenas uma ou distúrbio urológico ou psicogênico.

Os pacientes apresentando DE devem ser questionados a respeito do histórico cardíaco e alertados para fatores de risco cardiovascular, como sugerido pela recente Segunda Princeton Consensus Conference [9].

Saiba mais :

 

Testosterona baixa em Homens – a Andropausa

 

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

1. Traish AM, Goldstein I, Kim NN. Testosterone and erectile function: from basic research to a new clinical paradigm for managing men with androgen insufficiency and erectile dysfunction. Eur Urol. 2007; 52: 54-70.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Eur+Urol.+2007%3B+52%3A+54-70

2. Chung E, De Young L, Brock GB. Investigative models in erectile dysfunction: a state-of-the-art review of current animal models.  J Sex Med. 2011; 8: 3291-3305.

http://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(15)33341-5/fulltext

3. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, et al. Investigation, treatment, and monitoring of lateonset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA recommendations. Eur Urol. 2009; 55: 121-130.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18772485

4. Vignozzi L, Corona G, Petrone L, Filippi S, Morelli AM, Forti G, et al. Testosterone and sexual activity. J Endocrinol Invest. 2005; 28: 39-44.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Testosterone+and+sexual+activity.+J+Endocrinol+Invest. +2005%3B+28%3A+39-44

5. Corona G, Ricca V, Boddi V, Bandini E, Lotti F, Fisher AD, et al. Autoeroticism, mental health, and organic disturbances in patients with erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7: 182-191.

http://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(15)32846-0/fulltext

6. Bandini E, Corona G, Ricca V, Fisher AD, Lotti F, Sforza A, et al. Hysterical traits are not from the uterus but from the testis: a study in men with sexual dysfunction. J Sex Med. 2009; 6: 2321-2331.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19493294

7. Armagan A, Kim NN, Goldstein I, Traish AM. Dose-response relationship between testosterone and erectile function: evidence for the existence of a critical threshold. J Androl. 2006; 27: 517-526.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.2164/jandrol.05157

8. Chung E, Al-Bermani OS, Fowler RP, Gillman MP (2013) Testosterone Deficiency and Erectile Dysfunction: A Practical Approach to Diagnosis and Management. J Endocrinol Diabetes Obes 1(2): 1012.

https://espace.library.uq.edu.au/view/UQ:372246

9. Kostis JB, Jackson G, Rosen R, Barrett-Connor E, Billups K, Burnett AL et al. Sexual dysfunction and cardiac risk (the Second Princeton Consensus Conference). Am J Cardiol 2005; 96: 313–321.

http://www.ajconline.org/article/S0002-9149(05)00671-5/abstract

10. Kloner RA. Erectile dysfunction as a predictor of cardiovascular disease. International Journal of Impotence Research (2008) 20, 460–465.

https://www.nature.com/articles/ijir200820

11. Malkin CJ, et al. Testosterone therapy in men with moderate severity heart failure: a double-blind randomized placebo controlled trial. Eur Heart J. 2006 Jan; 27(1): 57—64.

https://academic.oup.com/eurheartj/article/27/1/57/608065

12. Marks LS, et al. Effect of testosterone replacement therapy on prostate tissue in men with late-onset hypogonadism: a randomized controlled trial. JAMA 2006 Nov 15; 296: 2351—2361.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/204163

13. Shores MM, et al. Low serum testosterone and mortality in male veterans. Arch Intern Med. 2006 Aug 14-28; 166(15):1660—1665.

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/410768

14. Travison TG, et al. The relative contributions of aging, health, and lifestyle factors to serum testosterone decline in men. J Cli Endocrinol Metab. 2007 Feb; 92(2): 549—555.

https://academic.oup.com/jcem/article/92/2/549/2566787